绥宁县医疗保障局关于开展门诊慢特病复审的通知

各医疗保险参保单位、参保人员，县内各相关医保定点医药机构：

根据省医疗保障局《湖南省职工基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》（湘医保发〔2022〕52号）、《湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》（湘医保发〔2023〕32号）和《关于优化门诊慢特病复审流程的通知》（湘医保中心发〔2024〕4号）等文件精神，我局决定开展门诊慢特病复审工作，现将有关事项通知如下：

一、复审时间

自通知发布之日起至2024年11月30日。

二、复审对象

达到复审期限的享受门诊慢特病待遇的参保人员。

三、复审流程

（一）线上复审流程：对 31 个门诊慢特病(详见附件 1)进一步简化复审流程。在待遇到期前，参保人员通过网上湘医保 APP 服务平台提出延期申请，不需重复提交评审资料，县医保事务中心根据申请人就诊或用药记录，决定是否延期，原则上即申即延。通过后按原待遇延期 1 年，不通过的仍需提交评审资料进行复审。

（二）线下复审流程：其它的 16 个门诊慢特病患者需按规定提交评审资料（门诊慢特病待遇资格认定申请表、身份证复印件、病历资料和相关检查检验报告）到县人民医院或县中医医院，由县人民医院和县中医院统一将评审资料递交到县医保事务中心，县医保事务中心组织评审专家对参保人员门诊慢特病待遇保障资格进行复审。

16 个门诊慢特病病种有：

1、恶性肿瘤；2、肺结核；3、慢性乙型肝炎；4、多 发性骨髓瘤；5、恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床） ；6、 植物状态（家庭病床） ；7、抑郁症（重度） ；8、前列腺 增生症；9、器官移植后抗排异治疗；10、子宫内膜异位症 （术后 6 个月内）；11、艾滋病；12、慢性肾功能衰竭（门 诊透析治疗）；13、儿童脑性瘫痪（0-7 岁）；14、小胖威 利症；15、苯丙酮尿症（PKU 限 0-14 岁）；16、尘肺病。

（三）对享受两种及以上门诊慢特病的参保人员，若其中一个门诊慢特病不在 31 个病种范围内，则仍需按规定提交评审资料进行复审。若两个病种都在 31 个病种范围内，则由经办机构根据其申请时的留存资料自行判断是否需要进行复审。

    四、相关部门职责

（一）各相关定点医药机构要严格执行医保政策，认真履行服务协议，为参保人员提供合理、必要、优质的医疗服务。加强对门诊慢特病的管理，建立健全特门病人电子档案和纸质档案，协助做好门诊慢特病复审工作。

（二）医保服务大厅负责于2024年10月1日前通过电话、手机短信等方式将复审工作通知到所有达到复审期限的慢特病患者，并于2024年11月30日前组织评审专家完成本次复审工作。

五、注意事项

（一）务必按时参加复审，逾期未参加复审的，将暂停享受门诊慢特病待遇。

（二）提供的病历资料应真实、准确、完整，如有虚假，将承担相应的法律责任。

（三）本通知从2024年9月1日起执行。若上级部门颁发新的规定，按新规定执行。

    如有疑问，请拨打咨询电话：0739—7788807。

附件：1.31个简化复审流程的门诊慢特病

2.门诊慢特病待遇延期线上申请流程

                          绥宁县医疗保障局

2024年8月30日